一年多以来，65 岁的王阿姨总是感觉到右肩部疼痛不适，在夜晚休息时依然疼痛不适，尤其右侧卧位压到右肩部时更是疼痛难忍。不仅如此，连平时梳头、伸胳膊拿东西这 些简单的日常活动都变得费力起来。

开始，王阿姨以为自己患了“肩周炎”，用了中医疗法、小针刀等多种治疗方法，仍不见好转。邻居都告诉她肩周炎 要“爬墙”，她发现不仅不管用，而且疼痛一天较一天严重， 于是王阿姨就诊医生后才得知自己的是“肩袖损伤”，不是“肩周炎”。

1. 不是所有的肩痛都是“肩周炎”!

在长期的宣传和舆论的渲染下，“肩周炎”这个疾病已被大众所熟知，民间就有“四十腰、五十肩”的说法。但肩部的疼痛较为复杂，绝不能在不明原因下草率的认为是“肩周炎”。肩周炎表现为肩关节的周围疼痛，属于自限性疾病，主要是由于盂肱关节僵硬粘连引起的关节囊炎。换句话说，肩周炎不通过治疗，在半年到一年的时间会自行好转。但如果像上文中提到的王阿姨那样，肩部疼痛超过了一年、夜间疼痛或压迫时疼痛加重、日常肩关节活动明显受限，可能就不是肩周炎了，很可能是另外一种常见疾病—肩袖损伤。

2.肩袖损伤不可忽视!

肩袖是附在肩关节周围的四块肌肉，呈现“袖带状”，它 不仅保护肩关节，同时负责肩关节的活动

肩袖损伤主要包括记性撕裂和退行性撕裂两种。急性撕裂主要由于猛拉运动或上肢伸展时摔倒所引起，这种类型的撕裂一般同时伴有锁骨骨折或肩关节脱位。退行性撕裂主要是随着年龄的增长，肌腱退变磨损引起，主要多见于 60 岁以上的老年人群。据统计，60 岁以上老年人出现肩痛症状，60%可能性是肩袖损伤。

如果肩袖损伤被误诊为肩周炎，而行“爬墙”等功能锻炼， 则可能造成已损伤的肩袖撕裂口增大而加重病情。

3. 肩袖损伤影响功能，尽早手术!

如何明确诊断为肩袖损伤，经理疗、药物治疗等保守治疗均无效，并且影响肩关节功能，需尽早行关节镜肩袖修补术。

关节镜可以仔细观察肩关节内的情况，准确发现病变部位，目前关节镜微创外科技术发展很快，能够在很小的切口内解除肩关节疼痛，修复撕裂肩袖，具有疗效好。风险低、恢复快的特点。

肩袖损伤可以通过休息自然修复，也可以手术治疗。手术包括开放手术，小切口手术以及关节镜手术。但核心的目的是肩袖的愈合、功能恢复和无痛。

大约50%的人通过非手术治疗可以减轻疼痛，恢复功能。医生多数建议长期受疼痛困扰的人手术，其次是有无力症状的患者。不通过手术治疗，无力症状不会明显改善。

非手术治疗可能会造成不良结果的情况存在包括症状持续时间长(6-12月)和大的撕裂(大于3cm)。

而非手术治疗的优点在于避免手术后粘连的风险、避免感染的风险、避免关节僵硬的风险和麻醉并发症。其缺点在于力量不能改善、撕裂范围会继续增大、病人需要不断降低运动强度和调整运动方式。

康复原则

一、 可以分为两大类：术前/保守康复和手术后的康复。

二、 术前康复的目标在于：提高关节活动度，防止粘连性关节囊炎，加强肩关节周围肌肉力量以备可能的术后康复;尽可能的降低应激反应。

三、 一旦炎症反应降低，康复的核心是提高关节活动度和肌肉力量。(炎症反应一般是72小时，应口服消炎止痛药物和冰敷)

1、主动关节活动(耸肩，扩胸，但不能主动外展)

2、关节囊收缩(肩关节用力收缩)

3、关节活动/肌筋膜放松(锻炼肌肉后按摩肩关节前后外三方面肌肉放松)

4、渐进性肌肉力量训练(屈肘关节练习肱二头肌，伸肘关节练习肱三头肌，扩胸练习胸大肌和背阔肌，耸肩练习斜方肌)

5、所有肌肉力量训练均需无痛

四、 肩袖修复手术后必须保证四周内无关节主动活动，肩关节必须以支具固定。

1、康复必须从术后第一周开始

2、康复师必须帮助ROM(被动活动)，尤其是屈曲和外旋。

3、主动活动(AAROM)根据应激期的长短，从第一周到第四周开始。

4、一旦主动活动的限制解除，就应该立刻开始肌肉静力性训练(关节不活动的肌肉收缩)。

五、 根据应激期的长短，肩胛骨的活动可以早期开始，其好处在于：

1、改善肩胛骨和肱骨运动的同步性和节律性。

2、降低上部斜方肌的张力以利用于肌肉平衡。(肩胛骨的练习是控制肩胛骨的上-外-下的环转运动)

肩袖损伤一般来讲固定4-6周，不能进行主动运动。理疗师必须注意防止主动活动和抬高前臂以减低再撕裂的可能。要告知患者再撕裂的可能。

1、正是由于以上的原因，粘连性关节囊炎的可能性很大，早期的PROM(被动活动)是受鼓励的。

2、早期被动活动主要是屈曲抬高和外旋，而后伸，内旋和手置于背后的动作会使肩袖产生很大的张力，应在早期避免。

3、关节被动活动应将肱骨头定位于后方，这时其处于肩盂窝的中心，这种位置可以提高肩关节动力学特征。改善活动度和降低应激反应。

4、肩关节前方的肌肉等软组织按摩可以降低肩关节前方的张力。

5、上部斜方肌按摩可以减轻疼痛，从而保护关节形成良好的关节动力学特征。