每到冬天，不少膝关节炎患者会病情加重，甚至疼痛不能行走，给生活带来极大的困扰，吃药、打针、理疗都试过了，还是治不了根，到底要不要手术呢?

对于膝关节炎的治疗，目前有很多方法，但是患者往往在早期不能坚持正规系统地治疗，病情控制不佳，长期反复发病，较后被告知需要手术“换关节”。许多患者又对关节置换存在诸多疑虑，对于要不要手术也犹豫不决，不同的医生可能还会给出不同的治疗方案，这就更加深了患者的矛盾心理。

在选择治疗方案的时候，要跟患者进行充分沟通，仔细查体，找到根源，并了解患者的生活诉求以及疾病对患者生活的困扰程度，然后帮助患者选择较合适的治疗方式。

膝关节炎的“阶梯治疗”

对于膝关节炎的治疗，专家介绍说，一般采用阶梯治疗的方式，根据膝关节病变的不同程度，选择不同的治疗方案。老年人的退行性膝关节炎可以分为轻、中、重不同的程度。

早期：对于轻度的较早期的膝关节炎，建议以功能锻炼、活动方式的改变为主要治疗手段，配合短期、间断的药物治疗来缓解症状，改善病情。“包括选择特殊的鞋子、鞋垫来调整步态，改变膝关节的运动轨迹等。”

中期：随着病情进一步发展到了中期，早期的一些治疗手段不能缓解症状了。这个时侯就需要更积极的治疗方式，在服药的基础上配合注射治疗，甚至部分患者需要关节镜治疗。

中晚期：到了膝关节炎的中晚期，关节镜治疗也不能取得满意的疗效，就可能需要正式的手术介入了。

手术治疗也有不同的术式。“如果患者存在明显内翻畸形或外翻畸形，造成一侧膝关节软骨磨损，可以做截骨矫形手术，把腿骨矫正，将体重分担到另一侧，从而保护患侧关节，术后患者的疼痛就会明显缓解。如果患者的腿骨没有明显的畸形，单纯的膝关节内侧或外侧或前方的软骨部分磨损了，可以针对性地采取微创的单髁置换术，修补损坏的部位。”

晚期：到了膝关节炎的晚期，病变累及整个膝关节，出现骨质增生、关节间隙磨损、内外侧及前方等都有损伤，就可能需要采用膝关节表面置换术，就是我们平时所说的膝关节置换术。这一手术的本质并不是把整个膝关节换掉，只是把膝关节表面损坏的软骨换掉，对于患者术后功能康复很有帮助。

“膝关节表面置换手术的创伤其实并不是很大，术后基本可以达到无痛或微痛的程度。”有些上午手术的患者，术后当天就能下地自如步行，扶着助行器就可以开始功能训练了。

患者在术后基本都能正常地活动、生活，买菜做饭都没有问题。白天长距离行走之后，夜间可能会出现酸痛不适，需要多休息后才能恢复正常。一般半年到一年以内，上下楼梯可能会觉得有些费力，这方面康复需要的时间会更长一些。

如何判断是否需要手术治疗

不少膝关节炎患者有这样的经历：有些医生建议手术治疗，置换膝关节;而有些医生认为可以暂时不手术，继续保守治疗。那么，究竟如何判断是否需要手术置换膝关节呢?

假设膝关节的正常功能以10分为满分来评估：如果患者平地走路都出现膝关节疼痛，那就只有1、2分的水平;如果行走不超过500米后出现膝关节疼痛，那么只有5、6分的水平;如果行走2、3公里才出现膝关节疼痛，那么就有7、8分的水平。

对于老年人的退行性膝关节炎，手术以后大部分患者的膝关节功能可以恢复到8、9分之间。“如果患者的膝关节功能只有5、6分了，可以选择手术治疗，使膝关节功能达到8、9分，患者的生活质量会有明显的改善。如果膝关节功能还有7分的水平，手术的意义并不是很大，就不建议手术治疗。”

对于膝关节病变，专家一般都会询问患者走路是否有疼痛，如果患者一走路就疼痛，或者走不了1公里路就疼痛，对生活质量影响较大，同时结合影像学检查膝关节病变确实比较严重，就考虑膝关节表面置换手术治疗。如果患者走平路没有疼痛，只有上下楼梯的时候会出现膝关节不适症状，这种情况对生活质量影响不大，可以不做手术。手术的目的，较重要的是改善生活质量。

近些年来，骨科手术技术突飞猛进，治疗关节病的手段也越来越多，仅仅膝关节手术的方式就五花八门，需要专科医生仔细检查患者的身体，通过影像学检查详细了解病变程度，明确真正困扰患者的病因，然后根据患者的具体病情以及生活诉求，有的放矢地选择合适的治疗方案。

仅仅依靠影像学检查来判断手术与否，这是远远不够的。需要仔细询问患者的各种信息，很多患者自己不知道哪些信息是有用的，需要医生循循善诱地去发现问题，找到根源。专家在给患者看病的时候，不仅会详细询问病史，还会对每位患者进行仔细的体格检查，以确保诊断的准确性，提高对病情严重程度判断的精准性。

温馨提示：以上是今天的主要内容，希望对您有所帮助，福州中德骨科医院提醒：在身体出现异常时，建议及时进行检查和治疗。如果您还有膝盖疼痛方面其他疑问，可以直接拨打0591-86251881进行咨询，较后祝您生活愉快，身体健康!