坐骨神经痛是以坐骨神经径路及分布区域疼痛为主的综合征，分为原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。绝大多数病例是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害。

原发性坐骨神经痛又叫坐骨神经炎，原因不明，大部分出现症状的人群以继发性坐骨神经痛为主，进一步分类分为根性疼痛和干性疼痛。腰椎间盘突出是继发性坐骨神经痛的最常见原因， 腰椎骨性关节病 、腰骶椎先天畸形 及骶髂关节炎 等也是重要原因。

其它病因也会对坐骨神经形成压迫和刺激，因此需要进行适当的检查和评估后，才能给出准确的诊断和最适合的治疗方案。

一、诊断方法

坐骨神经痛的诊断主要靠症状和体征来判断。

1.问诊

通过询问病人的症状，看病人的主诉点是哪里疼痛，来辨别症状进行下一步的检查和诊断。

2.检查

直腿抬高试验

徒手检查是否有阳性表现的一种方法，也是临床很常用的监测手段。医师或治疗师轮流抬高平卧于床上患者的双腿，慢速抬高，观察患者的反应。

如果坐骨神经受到压迫，患者肢体抬到65度就抬不上去，再抬就沿着大腿后外侧，臀后侧，小腿外侧有放射疼痛，这就是直抬腿测试的阳性反应。

疼痛点检查

确定在腰椎旁、臀点(梨状肌压痛点)、股后、腘窝、腓点、外踝等处有无压痛点，以及疼痛的位置，疼痛位置的高低等。

肌力检查

不同神经根的受累时他的外在表现是不一样的，通过检查感觉异常的区域和某块肌肉力量的变化，初步对哪根神经根受累做出判断。

常见的是腰五和骶一神经根受压迫。腰五神经受累，表现为大脚趾深且翘起，足背的内侧感觉异常和麻木。骶一神经受累，表现为脚掌下蹬无力，足背外侧感觉异常和麻木，患侧的跟腱反射减弱甚至消失，膝反射减弱或消失。

辅助检查

X光片检查看序列和椎间隙结构是否有变化，椎间隙是否是平的及整个椎体是不是直的。再进一步通过CT和核磁做鉴别检查，看椎间盘突出的方向，有没有椎间孔的卡压。核磁能清楚看到有没椎管狭窄，有没椎体肿瘤或椎体转移瘤等。

二、治疗方法

坐骨神经痛的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗，在排除转移癌或者椎体肿瘤等异常疾病引发因素下，一般采用保守的非手术治疗，85%~90%的病人可以通过非手术治疗获得获得比较满意的效果。

在非手术治疗无效的情况下，患者的正常生活和工作受到影响，麻和痛的感觉还在，可考虑手术治疗，患者中通过手术治疗的只占10%~15%。

三、康复训练

坐骨神经痛患者适当加强腰部和腿部功能的锻炼，会获得很好的效果，帮助尽快康复。训练过程中，保持动作和缓，不做高强度动作。

1.俯卧向上抬高

这个动作可以帮助缓解腰痛和坐骨神经痛，在医师确保该动作对患者安全的情况下来做。动作要领：要放松腰部、背部和臀部肌肉，保持动作2秒钟，然后慢慢下降到俯卧位，重复10次。

2.伸展梨状肌

仰卧位，屈右膝把左腿放到右大腿的位置，用双手抱住右大腿并慢慢拉向胸口，感觉到后大腿和臀部梨状肌有牵拉的感觉，保持这个动作10秒后放松，重复5次，左右替换练习。

3.仰卧抱膝

仰卧后抱起双膝，将膝盖压向胸口，保持10秒钟后放松，重复做5到10次。

4.燕飞

俯卧在床上，用腹部接触床面，前面头部到胸部抬起，后面的双脚和膝盖抬离地面，双臂展开伸直，头部和脚步按照自己的情况尽量向上抬起，保持动作5到10秒钟，做5到10次。

四、常见问题

1.哪些人群是坐骨神经痛高发人群?

研究发现，坐骨神经痛以中年人为多见，50岁为高发年龄。但随着生活方式的改变和变化，现在有年轻化的趋势，并且男性比女性发病率高，重体力劳动者发病率比轻体力劳动者要高些。反过来说轻体力劳动者腰肌肉力量下降，长期久坐，形成静力性劳损，反而也容易引发坐骨神经痛。另外，女性在怀孕后期，盆腔内的压力增大，压力压迫坐骨神经，也容易引发坐骨神经痛。

2.所有的腰部疾病都会引发坐骨神经痛吗?

腰部疾病的种类非常多，不是所有的腰部疾病都会引发坐骨神经痛，只有一部分会引发坐骨神经痛，最常见的就是腰椎间盘突出、椎管狭窄以及椎体内的肿瘤压迫等。

3.腰受凉和腰痛与坐骨神经痛的关系?

表面上看腰部肌肉和坐骨神经还有一段距离，当腰部受凉的时候，肌肉处于紧张和痉挛的状态，这时候会给椎间盘带来比较高的压力，椎间盘的循环结构受力增加，患者症状会加重，所以患者平时注意保暖不要着凉，减轻椎间盘的压力。